Приложение № 1

к Положению о порядке заключения договора о целевом обучении между Управлением Судебного департамента в Забайкальском крае

и гражданином Российской Федерации с обязательством последующего прохождения федеральной государственной гражданской службы в Центральном районном суде г. Читы

И.о. начальника Управления Судебного департамента в Забайкальском крае

Катасоновой Е.А.

от _________________________

_{(фамилия, имя, отчество полностью)}

_{_________________________________________}

_{_________________________________________},

представляющего (ей) интересы несовершеннолетнего[1]:

___________________________,

_{(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)}

проживающего по адресу: _{_________________________________________}

_{_________________________________________}

телефон: __________________

e-mail: __________________

З А Я В Л Е Н И Е

гражданина (гражданского служащего) о заключении договора
о целевом обучении

Я, _____________________________________________________________________,
^{(ФИО полностью)}

прошу рассмотреть мою кандидатуру для заключения договора о целевом обучении в

_{_______________________________________________________________________________________________________________________}

^{(наименование образовательной организации или ее филиала полностью)}

по направлению подготовки/специальности______________________________________
^{(код и наименование направления подготовки/специальности, форма} _____________________________________________________________________________
^{обучения)}

в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации
от 13 октября 2020 г. № 1681 «О целевом обучении по образовательным программам среднего профессионального и высшего образования» и Положением о порядке заключения договора о целевом обучении между федеральным государственным органом и гражданином Российской Федерации с обязательством последующего прохождения федеральной государственной гражданской службы, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 20 мая 2021 г. № 301 «О подготовке кадров
для федеральной государственной гражданской службы по договорам о целевом обучении».

Дата _______________ (______________________)

_{(Подпись, инициалы, фамилия законного представителя)}

______________(_________________)

_{(Подпись, инициалы, фамилия гражданина)}

Дополнительная информация о гражданине,

подающем документы на конкурс на заключение договора о целевом обучении

Успеваемость по предметам (для лиц, поступающих на базе среднего общего образования)
Наименование предмета		Результаты ЕГЭ (заполняется после получения результатов)	Оценки за 11 класс
			первое полугодие		второе полугодие
Русский язык
История
Математика
Обществознание
Фамилия, имя, отчество родителей (полностью), контактные телефоны, гражданство родителей
Мать
Отец
Согласен на передачу информации о заключении договора о целевом обучении
				_________________________________ (подпись, инициалы, фамилия)

\

С О Г Л А С И Е

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ
«О персональных данных» я выражаю согласие на обработку своих персональных данных Управление Судебного департамента в Забайкальском крае и его органами
и учреждениями без оговорок и ограничений, совершение с моими персональными данными действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г.
№ 152-ФЗ «О персональных данных», и подтверждаю, что, давая такое согласие, действую свободно, по своей воле и в своих интересах.

Согласие на обработку персональных данных дается мной в целях планирования моего поступления в ____________________________________________________ по целевому приему.

^{(наименование образовательной организации)}

Судебный департамент при Верховном Суде Российской Федерации и его органы
и учреждения вправе передавать в _____________________________________________ сведения,
^{(наименование образовательной организации)}

содержащие мои персональные данные, кроме паспортных данных, даты и места рождения, адреса регистрации, сведений о родителях.

Перечень представленных персональных данных, на обработку которых даю согласие:

• фамилия
• имя
• отчество
• дата и место рождения
• гражданство
• паспортные данные
• место пребывания (город, область)
• номера телефонов
• адреса электронной почты (e-mail)
• а также иные полученные от меня персональные данные.

___________________________

_{(подпись, инициалы, фамилия)}

С информацией об ограничениях и запретах, предусмотренных статьями 16 и 17 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», ознакомлен(а).

Дата ___________________ (_________________)

_{(подпись, инициалы, фамилия законного представителя)}

___________________ (_________________)

_{(подпись, инициалы, фамилия)}

____________